Membership Cancellation Form

Your First & Last Name / Nombre y Apellido
Email / Correo Electronico
Phone Number / Numero de Telefono
Date of Birth / Fecha de Nacimiento
Please tell us your reason for cancelling / Por favor díganos el motivo de la cancelación Dissatisfaction with facility / Insatisfacción con las instalaciones Dissatisfaction with program / Insatisfacción con los programas Equipment availability / Disponibilidad de equipos Lost motivation / Motivación perdida Medical reason / Razón médica Monetary problems / Problemas monetarios No longer using facility / Ya no uso las instalaciones Relocation/moving / Reubicación/mudanza Switching to another facility / Cambiar a otra instalación *Other / Otra razon
If you selected 'other' as your cancellation reason, please explain. / Si seleccionó 'otra razon' como motivo de cancelación, explique.
If you would like the cancellation to take effect at a later date, please select an effective date below. / Si desea que la cancelación entre en vigencia en una fecha posterior, seleccione una fecha de vigencia a continuación.
I understand that cancellation must be requested 30 days prior to my next draft date. / Entiendo que la cancelación debe solicitarse 30 días antes de mi próxima fecha de pago.
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